约有75%的痛风患者有高甘油三酯血症,主要是高脂蛋白血症的第N型,apoB极低密度脂蛋白升高,而胆固醇水平是正常的。除了饮食、肥胖、饮酒影响痛风患者的高甘油三酯血症外,还有一些其它因素影响。
(一)痛风高甘油三酯血症与年龄和性别的关系
(二)痛风遗传因素与高甘油三酯血症的关系
(三)痛风高甘油三酯血症与饮食、肥胖和体力活动减少等因素密切相关
痛风患者中25%~50%有高血压;在未进行治疗和进行治疗的高血压患者中,并发高尿酸血症者分别为1/3与2/3。原发性高血压病患者有高尿酸血症时,是肾脏受累、特别是肾硬化的早期征象。30%原发高血压病有高尿酸血症,血尿酸的水平与肾小管的功能异常和血压分期有密切关系。认为高尿酸血症是由于高血压性肾动脉硬化、肾血管阻力增加、有效血流量减少及肾小管受损造成。高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等可加重高尿酸血症和痛风。
另一方面,痛风患者的肥胖、高甘油三酯血症,亦可加重高血压、冠心病及脑血管病变
痛风伴发糖尿病Ⅱ型屡有报告。这可能是由于肥胖、饮食及饮酒等是它们的共同诱因有关,而并非有直接因果关系。但在预防治疗及预后中则有密切关系的高尿酸血症与诸因素的关系,发现高尿酸血症伴发高甘油三酯血症者占43%,26%伴发糖尿病,19.5%同时伴糖尿病和高甘油三酯血症,而胆固醇则是正常的。
为此认为肥胖、糖尿病Ⅱ型、脂代谢紊乱血症、高血压病和痛风是一组常并存的代谢综合征。这是因为肥胖、高胰岛素血症——胰岛素抵抗所引起的糖、脂质、嘌呤等代谢紊乱。只要
降低体重、增加体力活动及改变饮食习惯,即可得到较好的治疗效果。
痛风患者可发生骨的缺血坏死,特别是股骨头。主要是由于高脂蛋白血症Ⅱ型和Ⅳ型,有脂肪栓塞引起骨骼的坏死。还有些病例与慢性酒精中毒及/或使用糖皮质激素有关。这些病例多在手术时病理证实为痛风的。
鲁业东医生当痛风患者出现股骨头坏死时,应想到痛风可能为其病因。痛风患者临床上有股骨头缺血症状时,应予以警惕。除痛风常规治疗外,有手术指征者尚须进行股骨头置换手术。
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